桓仁满族自治县人民政府

桓政办发〔2018〕26号 

 桓仁满族自治县人民政府办公室关于印发

县域内医联体建设实施方案的通知

县直有关部门：

经县政府研究同意，现将《桓仁满族自治县县域内医联体建设实施方案》印发给你们，请认真贯彻执行。

                      桓仁满族自治县人民政府办公室

                            2018年4月27日

（此件公开发布）

桓仁满族自治县县域内医联体建设实施方案

    为进一步深化医药卫生体制改革，更好地发挥区域医疗服务体系整体效益，促进优质医疗资源向基层流动，提升基层医疗卫生机构服务能力，根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）和《辽宁省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设的实施意见》（辽政办发〔2017〕79号）等文件精神，结合我县实际，制定本实施方案。　

　　一、总体要求　

　　（一）指导思想

　　全面贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神，认真贯彻党中央、国务院决策部署和全国卫生与健康大会精神，坚持以人民健康为中心，牢固树立创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，以县域内医联体建设作为推进我县卫生与健康领域供给侧结构性改革的重要抓手，推动县、乡、村三级医疗卫生机构协调联动，以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，不断完善医联体组织管理模式、运行机制和激励机制，逐步建立完善不同级别、不同类别医疗机构间分工协作机制，推动构建分级诊疗制度，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，为健康桓仁建设提供重要支撑和保障。　

　　（二）基本原则

    1. 政府主导，统筹规划。落实政府规划、指导、协调、监管、宣传等职能，根据医疗资源结构布局和群众健康需求，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，统筹医联体建设与发展。

    2. 坚持公益，创新机制。坚持政府办医主体责任不变，切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。坚持医疗、医保、医药联动改革，创新机制，逐步破除财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局，逐步建立完善医疗机构之间分工协作机制。

    3. 资源下沉，提升能力。利用县级公立医院优质资源集中的优势，通过技术帮扶、人才培养等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用。探索医联体内统一管理模式，发挥集约优势，推进县域医疗资源共享，发挥科技引领与支撑作用，提高医疗服务体系整体能力与绩效。

    4. 便民惠民，群众受益。坚持以人民健康为中心，逐步实现医疗质量同质化管理，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力，推进慢性病预防、治疗、管理相结合，促进医联体建设与预防、保健相衔接，方便群众就近就医，减轻疾病负担，防止因病致贫返贫，促进健康产业发展和经济转型升级，增强群众获得感。

　　（三）工作目标

    以强基层为首要任务，通过医联体建设，不断提高基层医疗卫生服务水平和人才队伍建设水平，医联体内各成员单位共同发展，患者满意度明显提升。医联体内通过上级医院轮派医务人员、帮扶基层科室建设、建立联合病房、畅通双向转诊通道、实行医保总额付费等系列举措，实现县级医疗机构常见病、慢性病收治比例逐年下降，基层医疗机构门诊量、住院人次等诊疗量指标逐年上升，检验、影像、病理诊断同质化并互认共享，基层和县级医院用药有效衔接，为患者提供连续性的诊疗服务。强力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗新格局。　

　　2018年，构建医联体基本框架。全面启动多种形式的医联体建设，基本建立有效运行的医联体，相关制度框架基本形成，上下联动、分工协作机制进一步完善，优质医疗资源有序有效下沉，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。　

　　2020年，形成完善的医联体体系。在政府主导下，医联体内各级各类医疗机构建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，建立责权一致的引导机制，使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体。医联体内逐步实现医疗资源有效共享，进一步提升基层服务能力，显著发挥整体服务效能。　

　　二、组建形式

　　根据区域卫生规划、医疗机构设置规划，结合我县医疗资源结构与布局的实际情况，充分考虑医疗机构功能定位、服务能力等因素，组建县域医联体，推动优质医疗资源向基层流动，满足人民群众医疗服务需求。

　　（一）组建二个县域内医联体

组建以县人民医院、县中医医院为龙头，乡镇（中心）卫生院为枢纽，村卫生室为基础的医疗联合体，与乡村一体化管理有效衔接。充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作、利益共享、责任共担的县域医疗服务体系。在医联体内实现人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等工作。

县人民医院与16家乡镇卫生院、120家村卫生室组建综合型医院医联体。

县中医院与16家乡镇卫生院、120家村卫生室组建中医医院医联体。

在成员单位加挂桓仁县人民医院医联体成员单位、桓仁县中医院医联体成员单位牌子。

　　（二）发展远程医疗　

在县域医联体内发展远程医疗，利用信息化手段促进资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。构建我县以“远程医疗会诊系统”、“远程影像诊断系统”、“远程心电系统”等为核心的县乡两级区域分级诊疗协同平台。

    三、重点任务　

　　（一）完善组织管理和协作制度

制定医联体章程，规定主体单位和其他成员单位的责任、权利和义务，建立“医联长制”，由县人民医院、县中医院分别担任综合型医院、中医医院医联体长，协调有关部门提供各项政策支持，履行医联体组建和监管职责。医联体内部成立委员会作为管理组织，负责医联体发展规划、资源统筹调配等重大事项的决策，确定人民医院与成员单位的责任、权利和义务，建立完善医疗质量管理、医联体内部收入分配和绩效考核等制度。县人民医院、县中医院内部设立专门机构，负责医联体建设和发展的日常工作，承担家庭医生签约对象上下转诊、日常监测统计等任务。

（二）落实医联体医疗机构功能定位

医联体要建立责任共担和利益分配机制，落实医疗机构功能定位。县人民医院、县中医院逐步减少接诊常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例，减少相关科室床位设置数量，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训，并对医疗质量和医疗效果进行定期评估。基层医疗卫生机构主要为诊断明确、病情稳定的慢性病患者，康复期患者，老年病患者等提供治疗、康复、护理服务。村卫生室需要加强公共卫生和健康管理服务，做好疾病预防控制工作。　　

　　（三）夯实基层医疗卫生服务网底

加快推进基层医疗卫生机构标准化建设，充分发挥县级医院辐射带动作用，针对县域内疾病诊疗需求，以明确分级诊疗服务技术方案的病种为重点，派出医务人员通过专科共建、业务指导、教学查房等多种方式，促进优质医疗资源下沉基层，逐步增强基层医疗卫生机构的自身造血功能。县人民医院、县中医院要定期派驻2—4名临床医师，在医联体内的乡镇卫生院进行全日制坐诊，原则上连续服务2—4个月，服务期间，派驻的全日制医师除负责日常诊疗工作以外，需在基层开展不少于每周1次的业务讲座和技能培训；乡镇卫生院可以聘请县级医院专家在院坐诊，或者选派业务骨干到县级医院进修学习。

（四）扎实推进家庭医生签约服务　

通过医联体，进一步支撑家庭医生签约服务，推行医联体“联合签约、全程服务”模式，为签约居民提供医防融合、连续综合的医疗卫生服务。县人民医院、县中医院预留专家号源，开通转诊绿色通道，对上转签约患者提供优先检查、优先住院等服务。探索对部分慢性病签约患者提供不超过2个月用药量的长处方服务，根据双向转诊患者就医需求，通过延伸处方、集中配送等形式加强基层和县级医院用药衔接，慢病门诊向基层下沉，方便患者就近就医取药。

（五）为患者提供连续性诊疗服务　

县级医院医联体内建立规范转诊机制，重点畅通下转通道。在医联体内建立延伸门诊、联合病房，恢复期患者转诊至基层医疗机构接受继续治疗和康复等连续性医疗服务，县级人民医院派驻医生通过会诊和查房等方式积极发挥作用。制定县级医院和基层医疗卫生机构双向转诊部分疾病参考目录，根据医疗服务能力提供规范的双向转诊服务。加强医疗卫生与养老服务相结合，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗—康复—长期护理连续性服务。

（六）构建慢性病医防融合全程健康管理体系

    加强脑卒中、糖尿病预防和诊治体系建设。落实公共卫生专业机构、县级医院和乡镇卫生院在慢性病综合防控体系中的功能定位和具体职责，对糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等重点慢性病，开展早期筛查和有序分诊、规范化诊疗和随访、自我教育管理、危险因素干预的全程健康管理，做到防、治、康、护、保相衔接，相结合。

　　（七）促进优质医疗人才有序流动　

　　医联体内完善考评制度，建立推动医生向基层延伸服务的绩效工资分配倾斜政策。县级医院向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才，工作时间视为在基层服务时间，作为人事任免、晋升、评优评先、医师定期考核等工作的重要依据。统一调配医技等资源，发挥现有资源的最大使用效率。县级医院主动承担基层人才业务培训等工作。医务人员在医联体内医疗机构内执业，不需办理执业机构变更和备案手续。　

　　（八）促进医联体内部医疗服务资源共享　

　　积极推进健康信息平台建设，统筹推进医联体内医院管理、医疗服务等信息平台建设，实现患者在医联体内成员单位间健康信息和诊疗信息互通共享，便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务。进一步发挥县级会诊中心作用，夯实远程医疗服务体系，实行远程医疗收费和支付政策，促进远程医疗服务可持续发展。医联体内建立远程会诊中心、影像诊断中心、检验中心、心电诊断中心、洗消供应中心、院前急救中心、健康管理中心，逐步实现检查结果互认。加强全县公立医疗机构药品集中采购的监督和管理，坚持以省为单位的网上药品集中采购方向，实行省平台网上药品耗材采购、交易，完善药品供应保障制度，全面配备、优先使用国家基本药物，逐步形成医联体内处方流动、药品共享与配送机制。

　　四、保障措施　

　　（一）进一步落实政府办医主体责任　

加大对基层医疗卫生服务体系建设的投入力度，大力推进乡镇卫生院标准化建设，加快补齐医联体发展短板，推动医联体更好在基层发挥作用。要落实公立医院投入政策，建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制。医联体内各医疗机构的产权归属保持不变，继续按照原渠道拨付财政补助经费。各有关部门要在县深化医药卫生体制改革领导小组的统一领导下，建立有效的工作协调机制，统筹推进医联体建设，统一归口管理医联体建设和发展。

（二）进一步发挥医保经济杠杆作用　

发挥基本医保对医疗服务供需双方的引导作用。合理拉开基层医疗卫生机构和县级医院间报销水平差距，引导参保患者有序就诊。实行医保总额付费等多种支付方式改革，制定相应的考核办法，引导医联体内部形成顺畅的转诊机制，提高医疗资源使用效率。

（三）完善人员保障和激励机制　

落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，完善与医联体相适应的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。落实基层医疗卫生机构用人自主权，实行按需设岗、按岗聘用，建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。创新人事管理制度，完善与医联体相适应的职称晋升办法，实行科学评价，拓展医务人员职业发展空间。

（四）建立医联体绩效考核机制　

研究制定医联体考核指标体系，建立对医联体建设效果的定期考核机制。重点考核医联体内技术辐射带动、医院医疗资源下沉、收治病种构成变化、与基层医疗卫生机构协作以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等情况。考核结果作为人事任免、评优评先等工作的重要依据，并与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。

（五）加强医联体备案管理

    医联体牵头医院和成员单位在签订合作协议后的5个工作日内，报县卫计局备案，作为医联体内实施医生多机构备案执业的依据之一。医联体合作终止或发生其他重大变化时，双方应及时报县卫计局取消备案。对医联体的命名要进行规范管理，在保留医疗机构第一名称的同时，可按照医联体组建形式进行命名，但不作为医疗机构第二名称进行医疗机构执业注册。

五、实施步骤　

　　（一）准备阶段（2018年6月底前）。　

初步制定《桓仁满族自治县县域内医联体建设实施方案》，并征求意见，报县人民政府批准，2018年6月底前印发《桓仁满族自治县县域内医联体建设实施方案》。

（二）实施阶段（2018年8月底前启动）

组建以县人民医院、县中医医院为龙头，乡镇（中心）卫生院为枢纽，村卫生室为基础的两个医联体。制定医联体章程，签订合作协议，制定工作流程，落实保障措施，全面启动医联体建设工作。　　　

　　（三）评估阶段（2018年12月）。

　　对医联体运行情况进行评估，完善相关工作，确定下阶段工作思路。

　　（四）推进阶段（2019年1月至2020年12月底前）。　

　　完善医联体政策体系，全面提升分级诊疗服务能力，健全保障机制，构建布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系。　

　　六、组织实施　

　　（一）加强组织领导　

各单位要进一步提高认识，把医联体建设作为深化医改的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措，切实加强组织领导，建立协调推进机制，完善配套措施，确保工作顺利开展。各级医疗机构要充分认识建设医联体是一项重要任务，是落实公益性的重大行动，要提前谋划、主动作为、创新探索，按要求完成医联体建设和发展工作。

（二）明确部门职责　

　　各有关部门要加强统筹协调和联动互动，及时出台配套文件，发挥政策的叠加效应，保证改革措施有效落实，以医联体建设为抓手促进公立医院改革、医保支付方式改革、分级诊疗制度建设等体制机制创新。卫生计生行政部门要加强对医联体建设发展的指导和管理，明确医联体组织管理和分工协作制度，牵头制定相关技术文件。物价部门要完善医药价格政策，建立医疗服务价格动态调整制度，逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，形成以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。财政部门要按规定落实财政补助政策。劳动保障、人事等部门要加强医保医疗服务监管，推进医保支付方式改革，完善绩效工资分配机制。　

　　（三）强化督导宣传

县卫计局等相关部门要及时掌握工作进展，有序推进我县医联体建设。严格落实责任制和问责制，增强县级医院帮扶基层和控制不合理医疗费用的动力。充分发挥公共媒体作用，加强对分级诊疗和医联体建设的宣传，逐步提高社会认可度和支持度，引导群众改变就医观念和习惯，逐步形成有序就医格局。

    附件：桓仁县医联体合作协议书（样式）.docx