桓仁满族自治县人民政府

第一部分：城镇社会养老保险

一、什么是城镇社会养老保险？

    城镇企业职工基本养老保险，是指按国家统一立法、强制实施的，劳动者达到国家规定的退休年龄和缴费年限，并退出劳动岗位后，由国家提供物质帮助的一种社会保险制度。

二、影响参保人员退休养老金多少的主要因素有哪些？

    1、缴费额的多少；2、缴费年限的长短；3、退休时省上一年在岗职工平均工资水平；4、个人账户基金运营收益率。

三、用人单位及有雇工的个体工商户应当为哪些人员办理社会养老保险？

    应当为所有与其建立劳动关系（包括事实上的劳动关系）的人员办理社会养老保险。应参保人员不仅包括签订长期劳动合同的职工，也包括签订短期劳动合同的职工（即临时工）；不仅包括城镇职工，也包括农民工。也就是说，只要与用人单位签订了劳动合同，所有人员都必须依法参加社会养老保险，缴纳基本养老保险费。

四、用人单位只为一部分职工办理参加社会养老保险，符合政策规定吗？

    不符合，是违法的。因为依法参加社会保险是用人单位和职工应尽的义务，享有社会保险是每个职工的权利。用人单位的这种行为违反了《劳动法》第七十二条中关于“用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费”的法律规定。另外，依据最新的《劳动合同法》规定，劳动者只要与用人单位存在着事实上的劳动关系，即使未签订劳动合同，用人单位也应当为职工办理社会保险。

五、在用人单位就业的人员达到法定退休年龄时，缴费年限不足15年怎么办？

    达到法定退休年龄时缴费年限不足15年的，本人自愿，可与用人单位依法解除劳动关系，改按个体养老保险办法继续缴费，待个人缴费年限满15年时，经人力资源和社会保障行政部门审批退休，可享受基本养老保险待遇。

六、怎样办理养老保险关系转移？

    1、参保人员在本市范围内再就业的，须持与新单位签订的劳动合同或参保证明，到社保局办理统筹范围内转移手续，并随新单位继续缴纳养老保险费。

    2、参保人员到外省（市）工作的，可持到新单位参保的证明或用工手续，到市社保中心办理暂停缴费手续；需转移养老保险基金的，到市社保中心账户管理部办理。

七、解除劳动关系人员在解除劳动关系前，用人单位未按规定足额缴纳养老保险费，如何补缴欠费期间的养老保险费？

    职工与用人单位解除劳动关系时，养老保险费应缴到解除劳动关系的当月，如有欠费，应于解除劳动关系前在原单位一次性补齐；现已按个体养老保险办法参保缴费的，如需补缴解除劳动关系前欠缴的养老保险费，应返回原单位办理补缴养老保险费。

八、灵活就业人员养老保险的条件及待遇

    具有本市城镇户口的男60周岁、女55周岁以下的灵活就业人员、自由职业者、个体工商户业主及其从业人员，均可按个休养老保险办法办理参保。参保人员达到国家法定退休年龄时，缴费年限满15年以上的，经人力资源和社会保障行政部门审批后，可享受基本养老保险待遇。达到国家法定退休年龄时，缴费不足15年的，可继续缴费至满15年，经人力资源和社会保障行政部门审批后，享受基本养老保险待遇。

   九、按个体养老保险办法参保的人员，缴费满15年后可否停止缴费？不满15年怎么办？

    1、正常情况下，缴费应到法定退休年龄为止，即退休的当月。缴纳养老保险费金额越多、时间越长，享受的养老保险待遇相对越高。如果缴费年限满15年后，个人确无能力缴费，可暂停缴费，不需再到社保经办机构办理停保手续，待达到法定退休年龄时，经人力资源和社会保障行政部门批准退休后，可按月领取基本养老金。

    2、达到法定退休年龄时缴费年限累计不满15年的参保人员，可继续缴费至满15年，再办理退休手续。如不继续缴费，不享受基本养老金。社保经办机构将其个人账户储存额本息一次性支付给参保者本人，同时终止基本养老保险关系。

第二部分：城镇职工基本医疗保险

一、不属于基本医疗保险报销范围的费用

    1、未经市医疗保险经办机构批准在非定点医疗机构发生的费用（急诊抢救除外）；

    2、与转诊治疗内容不相符的医疗费用；

    3、违法犯罪、酗酒、打架、交通肇事、自杀自残及因医疗差错、事故发生的费用；

    4、工伤、生育医疗费用；

    5、出国及赴港、澳、台地区发生的医疗费用；

    6、其他违反基本医疗保险规定的各种费用。

二、基本医疗保险市外转诊基本政策

    1、在本市范围内经多方会诊不能确诊的疑难重症病人。

    2、在本市范围内限于技术和设备条件无法治疗的疾病。

    3、符合上述条件的医保患者在市县有转诊权医院转诊。

三、灵活就业人员参加基本医疗保险缴费年限如何确定？

    1、个体经济组织业主及其从业人员、自由职业者、在参加基本医疗保险后，缴费年限男满30年、女满25年，并达到法定退休年龄（男60周岁、女55周岁）的，办理退休后可以停止缴费，继续享受基本医疗保险待遇。

    若参保人实际缴费未满规定年限，但已达到法定退休年龄；或实际缴费已满规定年限，但未达到退休年龄，仍须继续缴费直至满足上述条件，方可停止缴费。

    2、与用人单位解除劳动关系的失业人员，办理退休后，在视同缴费年限与实际缴费年限之和达到男30年、女25年，且医疗保险实际缴费年限满10年的停止缴费，继续享受基本医疗保险待遇。未达到规定缴费年限的，需继续缴费，直至达到规定的缴费年限方可停止缴费。

四、参保人员在欠缴医疗保险费期间，基本医疗保险待遇受何影响？

    参保人员发生欠费的，欠费不超过一年的，缴费后次日生效，欠费超过一年的，缴费三个月后生效。

五、灵活就业人员重新到企、事业单位就业，基本医疗保险怎样接续？

    参保人员重新到企、事业单位就业，应首先变动基本养老保险关系，然后随就业单位参加养老保险和医疗保险。灵活就业医疗保险随之终止，存折中的余额可以个人取回。

六、参保人因户口迁移、死亡等原因如何办理退保？

    因户口迁移、死亡等原因不能继续参加基本医疗保险时，应及时到社保经办机构办理退保手续，在退保的次月停止缴费。死亡人员应先结清医疗费，然后再做退保。

第三部分：城镇居民基本医疗保险

一、城镇居民基本医疗保险的参保范围

    1、城镇大中小学在校学生（含职业高中、中专、技校学生），不包括新农合覆盖的农村中小学在校学生。

    2、具有我县城镇户口、18周岁以下的非在校城镇居民。18周岁以下人员带一张一寸照片和户口本原件。18周岁以上人员带身份证、户口本原件。

    3、具有我县城镇户口的其他非从业城镇居民。包括：未就业人员、与单位解除劳动关系现未就业人员。

    4、0—3月新生儿参保（新生儿住院药费给予报销）。3—6月新生儿参保（交费后第二天生效）。

   二、缴费期限有何规定？

    参保居民应一次性缴纳全年的医疗保险费。服刑期间不允许参保、补费。每年10——12月份，缴纳下一年度城居医疗保险，首次参保和欠费补缴的医疗保险三个月以后生效。

    三、哪些医疗费用居民医保基金不予支付？

    下列情形之一所发生的医疗费用，居民医保基金不予支付：

    1、在国外或港、澳、台地区治疗；

    2、未经批准，在非定点医疗机构治疗；

    3、与转诊治疗内容不相符；

    4、自杀、自残（精神病除外）；

    5、打架斗殴、醉酒、吸毒以及其他因本人违法犯罪所致伤病；

    6、交通肇事、意外伤害（在校学生及18周岁以下非在校城镇居民除外），医疗事故等有明确赔偿责任者；

    7、流产、计划生育；

    8、其他违反居民医保政策规定。

第四部分：工伤保险

一、工伤医疗待遇的支付范围

    1、工伤医疗费；2、工伤康复治疗费；3、配置辅助器具费用。

二、职工受到事故伤害后，所在用人单位如何进行工伤事故申报？

    用人单位（职工）发生事故伤害后，应于24小时内最迟不超过72小时向社保局工伤部申报（节假日顺延），申报电话：48823378，并填报《本溪市企业事故伤害申报表》加盖用人单位公章后一式二份，上报社保经办部门并到劳动局领取工伤认定申请表。

    未按规定时限申报工伤事故的，报告前的工伤医疗待遇由用人单位支付。

三、职工因工死亡享受什么待遇？

    职工工亡、视同工伤、停工留薪期内因工伤导致死亡的，其直系亲属享受：

    1、丧葬补助金为6个月的本市上年度职工月平均工资。

    2、供养亲属抚恤金按照职工本人工资一定比例发放。标准为：配偶每月百分之四十，其他亲属每月百分之三十，孤寡老人或孤儿每月在上述标准的基础上增加百分之十。核定的各供养亲属抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前工资。

    3、一次性工亡补助金标准为全国城镇居民人均可支配收入的20倍。

四、用人单位欠缴工伤保险费期间工伤待遇如何支付？

    用人单位欠缴工伤保险费，欠缴前已由工伤保险基金支付职工工伤保险待遇的，欠缴期间的职工工伤保险待遇由用人单位支付，补缴后由工伤保险基金补支。欠缴期间用人单位发生的工伤事故，从工伤事故发生之日起至善后处理结束之日止，工伤保险待遇由用人单位支付。

五、未参加工伤保险的用人单位职工工伤待遇如何支付？

    未参加工伤保险的用人单位，其工伤职工应当享受的工伤待遇，由用人单位负责按照工伤保险有关规定支付。